SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser Ä°laçlarının Bedeli Dava Yolu Ä°le Talep Edilebilir
Keytruda gibi kanser ilaçlarının bir kısmını SGK karşılamamaktadır. SGK bu ilacı karşılamadığı için vatandaşın taleplerini reddetmektedir. Ancak SGK’nın iÅŸbu ret kararına karşı hukuki olarak itirazda bulunabilir buna iliÅŸkin tedbiren ilaç ödemelerinizi SGK’dan alabilirsiniz.
Kanser ilacı kullanan hastalar öncelikle eczanelere baÅŸvurduÄŸunda SGK’nın bu ilacı karşılamaması nedeni ile kendi ceplerinden ödemek zorunda kalmaktadır. SGK’ya ilaçların ödemesi için baÅŸvuruda bulunulması sonucu ise SGK ret kararı vermektedir. SGK tarafından verilen iÅŸbu ret kararına karşı iptal davası açılabilir ve iÅŸbu iptal davasında tedbiren ilacın hayati önem taşıması nedeni ile SGK tarafından karşılanması talep edilebilinmektedir. Ä°ÅŸbu tedbir kararı mahkeme tarafından kabul görmekte ve dava sonuçlanıncaya kadar ilaç ödemeleri tedbiren SGK tarafından yapılmaktadır.
Bölge Adliye Mahkemesi’nin 2023/2066 esas ve 2023/2486 karar sayılı dosyası kapsamında SGK yerel mahkeme tarafından verilen tedbir kararına itiraz etmiÅŸ, istinaf mahkemesi ise tedbir kararını hukuka uygun bularak onamıştır. Bu nedenle ÅŸayet SGK tarafından karşılanmayan bir kanser ilacı kullanıyorsanız ve ödemeleri tarafınızca karşılanıyorsa hukuki süreç baÅŸlatarak ödemelerinizi SGK tarafından yapılmasını saÄŸlayabilirsiniz.
Tedbir kararı alındı ancak davanın sonucu ne olacak sorusu gündeme geldiÄŸinde ise Yargıtay’ın sabit görüÅŸü haline geldiÄŸi bir kural gündeme çıkmaktadır. Åžöyle ki Yargıtay detaylı bir araÅŸtırma sonucu, karşılanmayan ilacın, hastalığın iyileÅŸmesi için uygulanan tedavide hayati öneme haiz ve zorunlu olup olmadığının belirlenmesi gerektiÄŸini ÅŸayet hastalığın iyileÅŸmesi ve tedavisi için zorunlu ise ilaç bedelinin hesap raporu alınarak karşılanması gerektiÄŸine karar vermiÅŸtir. Nitelim Yargıtay 10. Hukuk Dairesi’nin, 19.02.2024 tarihli, 2023/13865 esas ve 2024/1437 sayılı kararı bu konuya örnek olarak verilebilir.
Ä°ÅŸbu davayı açabilmek için SGK’ya bu zamana kadar ödenen ilaç bedellerinin ve sonraki süreçteki ilaç bedellerinin karşılanması için baÅŸvuru yapılmış olması bir zorunluluktur. BaÅŸvuru dilekçenizde hangi hastalığınız olduÄŸunu, doktor teÅŸhis raporlarınızı, özellikle hangi ilaçlarını kullandığınızı, bu ilaçların reçetelerini, emsal kararları ve uzman doktor mütalaası konulmasında fayda vardır. Ä°ÅŸbu baÅŸvuru ilgili SGK’ya dilekçe ile sunulmalıdır. SGK bu baÅŸvuruyu Bedeli Ödenen Ä°laç Listesi’nde bulunmaması ve kanser türünün SUT kapsamında bulunmaması gerekçeleri ile reddedecektir. Ä°ÅŸbu ret kararı sonucu karara karşı dava açılabilinmektedir.
Görevli mahkeme Ä°ÅŸ Mahkemesi olup yetkili mahkeme ise ret kararı veren SGK ÅŸubesinin bulunduÄŸu yer mahkemesidir.
Davada ilk baÅŸta tedbir talebiniz deÄŸerlendirilecektir. Tedbir talebi için gerekli tüm belgeleri sunmanız gerekmektedir. Özellikle mahkeme muadil ilaç neden gösterilerek tedbir talebinizin reddedilmemesi için genetiÄŸine uygun kiÅŸiselleÅŸtirilmiÅŸ ilaç kullanım ölçümünüzün de sunulması gereklidir. Mahkeme tedbir kararını vermesi akabinde ise ilacın direkt olarak SGK’ya fatura edilebilinmesi için SGK SaÄŸlık Güvenlik Merkezinin ilgili dairesi ile görüÅŸme yapılabilir. Daire bu görüÅŸü kabul etmesi halinde ise hastaneye ilacın doÄŸrudan SGK’ya fatura edilmesi için dilekçe gönderilir. Bu süreçten sonra yazılan ilaç direkt olarak SGK’ya fatura edileceÄŸinden herhangi bir ödeme yapmanıza gerek olmayacaktır.
​
Av. Beste Yazıcı Özer
